Поговорим? Интервью с Доктором Удмуртом (часть 1) Тенденции развития западной медицины.

У-у-у... На мой взгляд целая куча засад вскрылась.
Только я ещё не понял, как об этом правильно написать, то получается злобное критиканство, то размазывание манной кашей по тарелке.
Всё что было сказано плохо связывается и непонятно к кому обращается. За то, что говорит Доктор Удмурт заплатят американские буржуи (да, они купят пропаганду здорового образа жизни, хотя сомневаюсь что многие реально будут его вести). Но не заплатят ни Аристократы (которые спортом убьют себя скорее, чем диабетом), ни Крестьяне, которым нужна привлекательная альтернатива пьянке, а не пропаганда трезвости (вспомним, как криво лёг на наш телеэкран "Трест, который лопнул" О`Генри).
То, что говорит Футюх, Удмурт не сможет продать никому в Америке, там таких вопросов просто не возникает, и путных ответов в рамках короткого интервью, а не многолетнего обсуждения, тоже не возникнет.
ЗЫ.
Понимаю, что лезу на чужую территорию, но с болеутоляющими в Штатах проблема старая. Только по романам 60-х годов они тогда аспирин горстями ждрали. Ну и прочие народные средства. Понятно, что лечить симптомы несравненно выгоднее, чем болезнь (для всех кроме самого больного и государства в целом).

• +0.91 / 31

...Можно уточню...сам подход в медицине- лечить следствие, а не причины заболевания неверен...надо лечить корни,причины того, что вызвало болезнь...Но это шире медицины и начинается от нашей души...

• +0.51 / 13

Это да.

А это далеко не всегда. Даже взаимосвязь порока сердца с раком желудка через душу непросто установить, а с врождёнными дефектами развития соединительной ткани - так вообще практически никому не удавалось.

• +0.43 / 12

...ещё бы про Судьбу не забыть...

• +0.33 / 6

Связь между раком и инфарктом миокарда есть прямая. Называется - кардиотоксичность. Смысл в том, что если лечить рак химотерапией, то оказывает влияние на сердце и вылечевшийся от рака пациент может через несколько лет умереть от инфаркта миокарда. 

• +0.65 / 18

...Вот тебе и раз!...Получается "шило на мыло"(((...

• +0.44 / 10

Поэтому при химотерапии нужно постоянно проверять на уровень тропонина в крови. Трпопонин - это маркер распада клеток сердечной мышцы. Когда сердечные клетки умирают, они выделяют тропонин в кровь. Если сильно растет тропонин, то прекращать химотерапию. Это стандартная практика.

• +0.57 / 16

...эх, с Вами бы поговорить на разные темы, в которых Вы Дока, типа блиц-ответа на вопросы без ограничения времени на вопрос-ответ, что бы можно было основательно продумать вопрос-ответ!...Типа такого Стрима- "а не хотите ли высказать своё мнение"...Я со многими интересными людьми поговорил бы...Мне как не привыкшему к современному стилю видеообщения, достаточно было бы звука...

• +0.38 / 8

Эпидемия болеутоляющих в Америке возникала два раза - в 60х-70х годах и в настоящее время. В 60-70е годы источник болеутоляющих для США был "золотой треугольник" - Лаос, Тайланд, Камбоджа, где производилась львиная доля опиатов того времени. Уотергейт Никсону устроен именно за то, что он лишил опиатов американскую фармацевтику.
Сейчас главным источником опиатов для Америки оказался Афганистан (такой же всплеск героиновой наркомании был в России в 80-90е) Трамп, получив власть, сразу же пообещал вывести войска из Афганистана, за что его и мочит американская фарма - основной донор демпартии.
Почему-то, всякий раз американская медицына начинает беспокоиться о проблемах боли лишь после того., как США захватывает очередной источник героина.
ЗЫ
Мы с Артемом изначально видимо по-разному представляли, как должна выглядеть наша беседа.
. 

• +0.79 / 28

Кстати о птичках. Когда-то давно проскакивала информация, что Турция крупнейший поставщик легальных опиоидов на мировой фармацевтический рынок. Но впоследствии она больше нигде не всплывала и для анализа околотурецких событий не использовалась.

• +0.76 / 24

Дядя Сеня а Вы когда станете героем программы «Поговорим»? Ваша беседа уверена будет весьма интересной.

• +0.51 / 14

Боюсь никогда

• +0.59 / 16

Точно. Но то что мы обговорили много вещей заранее позволило первую часть сделать более подготовленной. Во второй часть я на некоторые вопросы не был готов на ногах дать хороший ответ. Но в целом вышло хорошо.

• +0.56 / 15

А! К предыдущему вопросу. В России так никто не скажет. Эквивалент - сходу.

• +0.68 / 21

Ещё Артём часто использует слово пациент, пациенты у нас чаще в этом контексте используют слово больной, больные. 

• +0.42 / 10

...Артём, а из каких соображений Вы стоя ведёте трансляцию с камеры?...Ощущение, как будто Вы очень спешите и сейчас надо бежать дальше...морально неуютно, как то неосновательно, а тема серьёзная...может сидя лучше?...Или я не понял, что Вы хотели сказать?...

• +0.42 / 9

Я люблю работать и говорить на совещаниях стоя. У меня стол поднимается вверх или опускается вниз. Когда устаю стоять, то опускаю стол и сожусь в кресло. Это у меня из германии привычка. Немцы так любят работать.

• +0.53 / 15

...вижу технический недостаток стоя- изменение освещённости, на лице возникают "блины", как при солнечном освещении(переосвещённость, перегрузка камеры)...

• +0.39 / 8

Я не собирался никому ничего продавать. Смысл того что я говорю - рост затрат на лечение неинфекционных заболеваний растет как лавина. Если ничего не делать то это лавина обанкротит все государства со страховой медициной. Вот эту проблему я хотел осветить. А вот что именно делать, это уже совсем другой вопрос. Мы немного говорили об этом во второй части, но однозначной стратегии как решить эту проблему сейчас нет.

Кстати еще такой вопрос - говорю ли я по-русски с акцентом или в принципе так же как говорят в России сейчас? Если есть акцент, как Вы его можете описать? Это украинский акцент, удмуртский, немецкий, американский? Есть ли у меня слова или выражения не типичные для современной России? 

• +0.74 / 22

Воспринимается как дефект речи - картавость.
Но качество передачи звука низкое... там скайп сильно добавляет.

• +0.34 / 7

Американский на мой взгляд, видно что у Вас временами возникают секундные сложности с подбором слов, думаете Вы скорее всего не на русском.

• +0.57 / 16

Любой слушатель платит - временем, умственным усилием, отказом от чего-то другого. Тему, которую хотя бы теоретически не получится продать, не будут и толком слушать.

Оказалось что "можно лечить заболевание"!="можно вылечить всех, кто им страдает". Просто будут лечить на имеющиеся средства. Банкротств ни у кого не будет (кроме отработанных схем расхищения государственных средств). Сейчас в России число нуждающихся в ряде направлений высокотехнологичной помощи в десятки раз превышает возможность эту помощь оказывать. Мы уже в этой ситуации, точнее никогда из неё не выходили. Т.е. проблема не для нас.

Нет. Во всяком случае я внимания бы не обратил.

Есть такой очень старый термин - "канцелярит". Если существует научно-медицинский канцелярит, то это наверное он.
Даже не так - скорее отсутствуют просторечные обороты и выражения.

• +0.72 / 21

Согласен. Тогда так - я хотел продать важность проблему роста расходов на лечение неинфекционных заболеваний.
"лечить на имеющиеся средства" даже в России не работает. Вот недавно Россия подняла НДФЛ с 13% до 15% для лечения орфанных заболеваний. А с ростом продолжительности жизни в России лавина неинфекционных заболеваний будет расти. И если вопрос отсутствия помощи будет затрагивать всё большие группы людей игнорировать на политическом уровне эту тему не получится. 

• +0.52 / 14

Да. Но детей.

• +0.54 / 15

У детей тоже растет заболеваемость аутизмом, диабетом, раком. Если фокусируемся только на детях рост затрат на лечение тоже будет, хоть и не такой сильный как если лечить всех.

• +0.44 / 11

...Акцента практически нет, но есть некоторая задержка разговора при продумывании ответа, как будто идёт внутренний смысловой перевод с одного языка на другой...А Вы на русском в Америке нечасто говорите?...Не с кем или нет потребности, желания...

• +0.41 / 9

С супругой и детьми говорю по-русски. На работе и с друзьями по английски или немецки. С некоторыми друзьями и знакомыми по-русски. Младший из 3-х детей говорит только по-русски. Поэтому с ним говорим всей семьей по-русски. Но старшие двое детей между собой говорят по-английски. Раньше говорили по-немецки. И к нам сейчас чаще обращаются по-английски хоть мы и стараемся заставить их говорить с нами по-русски. 

• +0.37 / 9

А вот это вопрос очень правильный и нетривиальный. Для размышлений - простые цифирьки. Полежать 1 день в палате интенсивной терапии без вентилятора в ближайших ко мне окрестностях Нью Мексико (в районе самого большого города штата - Альбукерка) стоит от 11 до 15 тысяч зелёных (в зависимости от госпиталя и оснащений). Вентилятор добавит ещё пару тысяч в день. С короной срок нахождения в интенсивной терапии примерно 10-14 дней. Итого, по минимуму, полечиться от короны в такой палате стОит минимум 130 тысяч. В реале будет 170-200 тысяч. Проблема в том, что таких, кому очень надо полежать на венитиляторе, с середины марта стало несколько сотен тысяч. Чисто для оценки ситуации примем данные CDC: на 100.000 человек населения госпитализируется с ковидом 137,6 человек:
https://www.cdc.gov/…index.html
Итого, из 330 миллионов в США госпитализировано примерно 454.000 больных с ковидом. Из них по данным того агенства CDC через палаты интенсивной терапии прошло примерно 50%, то есть около 227.000 больных. Для каждого из них расходы на лечение в палате интенсивной терапии оценим в 13.000 в день (не самые высокие, ибо в Нью Мексико цены не такие высокие, как в Калифорнии или на восточном побережье США). Итого за 14 дней лечения получаем 13.000 х 227.000 х 14 = 82,628 ярда зелени.Из этих расходов, пациенты, имеющие страховку (а именно они и есть интересующая нас часть страховой медицины), оплатят от 500 до 8000 долларов (в зависимости от вида страховки). Ну пусть в среднем они оплатят 7.000 за все 14 дней вентилятора. Итого получается 7.000 х 227.000 = 1,589 ярдов. Остальное, то есть 82,628 - 1,589 = 80,039 ярда покрывается из фондов страховых компаний. Ну вот, собственно, и можно посчитать, что эпидемия короны в США уже выливается страховщикам. А вторая волна ещё даже не началась. Прикинем, сходятся ли эти расходы с доходами. Ежемесячная выплата по медстраховке - примерно 300 долларов на пациента (для конкретности, беру данные с сайта обамовской страховки, там же я посмотрел данные по выплатам из кармана пациента в слуучае госпитализации):
https://www.healthca…tion-2020/
Скрин прилагаю:



За год страховая компания соберёт со среднего клиента 3600 долларов. Умножим на те же 227.000 пациентов, для которых насчитали расходы по интенсивной терапии, и получим доход страховщиков в размере 3600 х 227.000 = 0,812 ярдов. Что примерно в 100 раз меньше расходов. Местные СМИ не сильно распространяются об этих проблемах, но тень банкротства стоит у страховщиков за спиной. Сурово так стоит, не колышется.

Есть у проблем обсуждаемых Доктором, весьма общий корень: медицина (я имею в виду систему страховой медицины в виде как клиник с больницами и госпиталми, так и страховой пристройки к ним) в США давням-давно стала бизнесом. И если до эпидемии короны она была одним из самых прибыльных и стабильных видов бизнеса, то корона повысила расходы в сотни раз. Но, как любой бизнес, в своей нынешней форме, медицинская система США нацелена только на получение прибыли. Нет прибыли - бизнес разоряется. Собственно, об этом и речь. Добавим сюда, что перекос в сторону бизнеса, видимо, есть одна из системных особенностей страховой медицины вообще. И тут уважаемый Доктор поднимает очень даже правильную проблему, которая актуальна и для России.

Ну и чтобы не было иллюзий. когда моя жена училась на местного медика, меня коробило от того, что больных во всех учебниках и на всех лекциях называли клиентами (clients), а не пициентами (patients). И это не случайно. И даже не оговорочка по Фрейду.

В догонку - по опыту житья-бытья в разных системах, я бы категорически не советовал превращать в бизнес медицину и образование. Эти две области критически важны для выживания любой страны, а превращение их в бизнес приводит к сжатию их главных функций (лечить и учить) за счёт расширения несвойственных им функций - делать деньги и приносить прибыль. Ибо с точки зрения финансовой эффективности, для бизнеса-медицины становится выгодно превращать приболевших пациентов в хронически больных, а для бизнеса-образования становится выгодно штамповать безграмотных недоучек с цветастыми дипломами и сертификатами. Результаты многлетней работы медицины и образования как бинеса мы сейчас можем лицезреть в США.

• +0.55 / 22

Ну уже поняли что со звуком надо что-то делать....
Возможно имеет смысл список вопросов передать А.Э. заранее

• +0.34 / 6

Тема очень интересная...Звук никакой везде, у Артёма освещение плохое...Артём- красавчег...Александр- всегда красавчег!...

• +0.58 / 15

В начале и в конце звук нормальный (уровень на 50% всё слышно), в ходе диалога пришлось на 100% выкручивать. И что-то глушит, а может при обработке частоты зарезались.
UPD.
Ольгу слышно прекрасно и без помех.

• +0.36 / 9

...Сеня, разборчивость плохая на моей технике...у меня редко какое сопровождение неразборчиво, хотя сейчас в фильмах больше стало...видимо перекодирование при монтаже сказывается...И в этом клипе четко слышен многократный перемонтаж с ухудшением разборчивости...по-идее всё надо распаковать и в цифре редактировать, и только потом готовый проект запаковать кодером условно в .avi для показа на трубе...

• +0.36 / 7

Со звуком пока не можем понять, как решить техническую проблему - если писать одновременно Скайп и на микрофон - дико фонит, приходится пока пользоваться встроенным микрофоном камеры. Освещение у собеседников будет, как в обычной квартире - тут уж вряд ли что можно сделать.
Надеемся, со временем разберемся и устраним

• +0.57 / 18

у камеры есть доп. вход на второй микрофон?

• +0.30 / 5

а тож, и если его подключать, ком начинает свистеть и подвывать

• +0.53 / 16

если по уровням подходит(!) то во второй вход прямо с компа без вывода на колонки. Если нет возможности распараллелить выход программно, то можно один канал в камеру, а второй в ухо чисто шнурком.

• +0.30 / 5

Есть такая free программа OBS Studio и к ней плагин для виртуальной камеры - она позволяет создать виртуальную камеру с видео от камеры и звуком от микрофона. Кроме того она вроде позволяет сохранять запись на диск в процессе работы.
В начале диалога можно пыхнуть вспышкой от фотоаппарата, так чтобы было видно на обоих камерах. Потом по ней можно совмещать записи с точностью до кадра.

• +0.50 / 13

...надёжно работает...не зависает, не вылетает?...

• +0.30 / 5

Использовал её для захвата видеопотока. Разобрался с нужным мне минимальным функционалом минут за пять. Рабочий день отпахала без нареканий, больше правда не пользовался.

• +0.51 / 14

Нормально работает. У меня дети с ее помощью чистописанием занимаются, одна камера на ребенка, а вторая на лист бумаги где он пишет. Потом изображения объединяются и zoom получает кадр-в-кадре.

Только после установки вирт камеры надо перезапустится, чтобы виндоус ее распознал

• +0.41 / 9

...насчёт освещения скорее всего придёт с опытом...надо просто опытным глазом оценить при настройке трансляции, вот, кстати, почему сидя вести трансляцию лучше...со звуком по-моему сложнее будет...

• +0.35 / 7