Obamacare не реформируется. Отменить-заменить?

Вопрос отмены реформы медстрахования Обамы был краеугольным камнем платформы Республиканцев фактически с самого момента её принятия в 2010 году. Obamacare, будучи дорогой, плохо проработанной и просто неэффективной системой медстрахования, оставалась довольно непопулярной в течение большей части президентства Обамы. Obamacare обязала всех американцев покупать страховку единого стандарта, даже если она им не нужна, в случае неисполнения этого требования им грозили штрафы. Новая полугосударственная система медстрахования, не способная сама себя содержать, полагалась на субсидии государства и правительств штатов. Во многом благодаря недовольству связанными с Obamacare проблемами Республиканцам удалось одержать несколько исторических побед: на промежуточных выборах в 2010 года они получили большинство в Палате Представителей, а в 2014 году — большинство в Сенате и в местных Конгрессах практически всех штатов.

С 2011 года Республиканцы каждый год обещали вновь реформировать систему медстрахования и полностью отказаться от Obamacare. Получив контроль над Палатой Представителей, они несколько раз принимали законы об отмене Obamacare, однако те быстро умирали в контролируемом Демократами Сенате. В 2014 году, получив большинство в обеих палатах, Республиканцы столкнулись с тем, что меньшинство Демократов в Сенате всячески блокировало их действия, а Обама пообещал наложить вето на любые законопроекты о новой реформе медстрахования. Тогда основная надежда Республиканцев оставалась на следующие президентские выборы (в 2016 году), на которых, если повезет, сможет победить кандидат от их партии.

И правда, 8 ноября на выборах выиграл Дональд Трамп, и через несколько месяцев Республиканцы взяли под свой контроль весь Конгресс и Белый Дом. Но даже в подобных условиях сохраняется ощущение того, что вопрос отмены Obamacare находится почти также далеко от завершения, как он был где-нибудь в 2011 году. Абсолютно все Республиканцы поддерживают ликвидацию нынешней системы медстрахования — но проблемы возникают при обсуждении того, что должно прийти ей на смену. Палата Представителей в марте не смогла найти консенсус по этому вопросу, и билль о реформе здравоохранения был на время снят с голосования. Лишь в середине апреля, с грехом пополам Республиканцам удалось его утвердить в нижней палате. Однако теперь он встретил яростную оппозицию со стороны многих умеренных и консервативных сенаторов уже в верхней палате. Консерваторы (Рэнд Пол, Тед Круз, Майк Ли) уверены в том, что разработанный билль не полностью отменяет Obamacare — он в основном лишь реформирует имеющуюся систему. Во многом они правы: действительно, многие элементы Obamacare останутся в силе даже при условии принятия текущего проекта реформы. Умеренные Республиканцы, наоборот, боятся, что билль идет слишком далеко в отмене многих субсидий для малоимущих слоев населения, что плохо скажется на их шансах на переизбрание на следующих выборах в 2018 году и позже. Не помогает ситуации и то, что новая реформа медстрахования, прозванная American HealthCare Act (AHCA), получила много критики со стороны экспертного сообщества и остается крайне непопулярной в глазах населения. AHCA поддерживают лишь 20-30% респондентов, в то время как к действующей системе медстрахования доверие растет, несмотря на все её проблемы.

Шансы на принятие AHCA в Сенате с самого начала были невелики, и сейчас это официально признало и руководство Республиканцев. Лидер большинства в Сенате Митч Макконел публично снял билль с голосования и заявил о том, что планы Республиканцев теперь существенно поменяются. В начале они попробуют просто отменить Obamacare — это станет возможным во время принятия нового бюджета на фискальный 2018 год в августе. Вопрос ликвидации Obamacare — это одна из немногих вещей, с которой готовы согласиться все законодатели от GOP. А вот уже затем с чистого листа можно попробовать установить новую систему, в большей степени ориентированную на рынок. Макконел утверждает, что процесс разработки новой реформы медстрахования может занять около двух лет — таким образом, он может быть завершен к лету 2019 года. К тому времени политический баланс в Конгрессе, вероятно, существенно изменится, и проблема принятия новой реформы будет смотреться совсем в другом свете. Решение Республиканцев в Сенате поддержал Трамп, пообещавший оперативно подписать билль об отмене Obamacare, утвержденный в Конгрессе. Впрочем, остается открытым вопрос: каким образом система медстрахования будет способна работать в условиях двухлетнего переходного периода.