Вирус и США. Ситуация глазами китайского врача

Хорошая свежая статья на китайском о причинах того, что происходит с вирусом в США. То, что читал про Америку тут на ветке немного расходится с тем, что в этой статье. Но с большего - все разложено по полочкам и собрано в одном месте (немного сокращал в начале предысторию, извините за возможные опечатки-описки):

ЦитатаBeijing News задали несколько вопросов доктору Вану, китайскому врачу, который работает в больнице в Бостоне, штат Массачусетс, в течение 12 лет.


Вопрос 1: Почему в Соединенных Штатах так много заболевших и смертей?
С 30 марта число новых диагностированных случаев в Соединенных Штатах превышает 20 000, а большинство новых случаев пришлось на 9 апреля - 34 100. С 31 марта число новых смертей за один день превышает 1000 случаев, а максимальное число было 21 апреля - 2683.
По количеству подтвержденных случаев в США занимает первое место в мире, доктор Ван считает, что это можно рассмотреть с четырех сторон. Во-первых, прямой причиной резкого увеличения числа положительных диагнозов на вирус в Соединенных Штатах является уменьшение времени на получение результатов теста и увеличение объемов тестирования. По состоянию на 24 апреля, Соединенные Штаты протестировали 4 690 000 человек, что делает их страной с наибольшим количеством тестов в мире. В то же время скорость тестирования в Соединенных Штатах возросла, и теперь результаты теста могут быть получены примерно через 15 минут при нормальных обстоятельствах. Если взять в качестве примера Массачусетс, то во многих городах штата теперь есть по несколько точек выявления вируса, многие из которых являются точками выявления "пассивного типа" (можно протестироваться, не выходя из машины), что очень удобно. Количество людей, проходящих тестирование, значительно увеличилось, и количество положительных диагнозов, естественно, также увеличилось.
Во-вторых, большое количество инфекций в Соединенных Штатах также связано с американской системой неотложной медицинской помощи. В обычное время, когда вы вызываете 911 для экстренной помощи выдвигается группа быстрого реагирования (включая персонал скорой помощи, полицию, пожарных и т. д.). Это был как раз тот случай, когда вспышка началась в доме престарелых в штате Вашингтон. Группа быстрого реагирования перемещалась между домами престарелых и больницами, что приводило к появлению инфицированных в этой группе.Эта группа первичных контактов также имела перекрестную инфекцию с другими группами, особенно наиболее уязвимыми к вирусу, пожилыми группами. В определенной степени количество потенциальных инфекций всей социальной группы огромно.
В-третьих, руководство CDC США настоятельно твердило о том, что население в целом не должно носить маски. Это в определенной степени привело к заражению и передаче инфекции среди людей, собиравшихся в группы. От начальной стадии вспышки до пика официальное руководство Соединенных Штатов утверждало, что для здоровых людей бесполезно носить маски, поэтому почти все местные жители не носили маски в это время. Лишь в начале апреля CDC изменил свою позицию по данному вопросу и рекомендовал носить маски в общественных местах, таких как супермаркеты, или, по крайней мере, прикрывать нос и рот шарфом.
В-четвертых, уровень доходов и условия жизни в различных общинах в Соединенных Штатах очень разные, и потому уровень распространения инфекции в разных районах США также отличается. Например, в некоторые районы Бостона, где проживают люди с низкими и средними доходами, имеют высокую плотность населения плюс многие из них работает в сфере обслуживания, поэтому большинство из них вынуждены пользоваться общественным транспортом. И, продолжая логическую цепочку, поэтому в таких районах, как Челси и Ревер, очень высокий уровень заражения. Кроме того, у жителей Запада слабое чувство самозащиты, а их гигиенические привычки не так хороши, как у китайцев и азиатов. В определенной степени это также способствуют возникновению крупномасштабных групповых инфекций.


Большинство смертей приходится на пожилых людей и сосредоточено в домах престарелых.

На счет лидерства США по количеству смертей от вируса в мире, доктор Ван считает, что необходим подробный анализ ситуации с умершими пациентами. Он предлагает рассматреть Массачусетс в качестве примера. Среди 50 штатов США система здравоохранения и социального обеспечения пожилых людей в штате Массачусетс является лучшей и наиболее полной, поэтому она привлекла многих пожилых людей сюда в дома для престарелых.

Д-р Ван отметил, что в настоящее время почти во всех учреждениях по уходу за пожилыми людьми в штате Массачусетс есть случаи инфицирования, и новый коронавирус очень смертелен для пожилых людей, что приводит к очень высокой смертности в таких учреждениях, как дома престарелых в Соединенных Штатах. Статистика из Массачусетса два дня назад показала, что в штате было более 2000 смертей, средний возраст умерших - 81 год, что означает, что большинство умерших от вируса были довольно пожилыми.
Доктор Ван упомянул дом для ветеранов. Неделю назад этот дом престарелых был очень серьезно заражен, что привело к значительному увеличению смертности. В доме престарелых такого типа пожилым людям в основном более 80 лет, а определенная доля приходится на лиц старше 90 лет, которые являются, естественно, старыми и слабыми, и многие из них также подписали соглашения об отказе от лечения в случае тяжелого заболевания. Поэтому, когда возникает серьезный кризис, иногда нет лекарства. Это также привело к росту смертей в США из-за коронавируса. Д-р Ван отметил, что Соединенные Штаты похожи на европейские страны, такие как Испания, из-за большого количества смертей в таких учреждениях, как дома престарелых, что приводит к очень большому числу смертей. (я буквально вчера или позавчера тут на форуме писал, что коллега-француз говорил, что его отец работает доктором в Париже в доме престарелых и там уже -30% от постояльцев от вируса, но записывают у умерших причиной смерти не вирус, а другие заболевания. Т.е. ситуация в Западной Европе и США по домам престарелых очень похожа, разница только в том, как оформляют у умерших причину смерти). Американские дома престарелых и другие учреждения по уходу за пожилыми людьми имеют высокий уровень смертности.

Вопрос 2: Что можете сказать о системе здравоохранения и об лечении инфекций в американских больницах?

После вспышки эпидемии ситуация в американских больницах вызвала широкую обеспокоенность: американскому медицинскому персоналу не хватало защитного снаряжения, многим штатам срочно требовалось спасательное оборудование, такое как ИВЛ, и врачи сталкивались с выбором, кого подключать на ИВЛ, был очень высоким уровень инфицирования медицинского персонала, и многие медицинские работники открыто обращались за помощью.
В итоге, около 10% пациентов, использовавших аппарат ИВЛ, выжили.
Доктор Ван сказал, что с начала эпидемии Массачусетс каждый день объявлял о новых случаях заражения медицинского персонала, число зараженных медиков инфекций 1000 человек. Но 10 дней назад ситуация изменилась, больше нет новых инфицированных среди медицинского персонала. Он считает, что это главным образом потому, что защитные меры в больницах поменялись, и это больше не является проблемой, на которой необходимо сосредоточиться.
На начальном же этапе медицинские учреждения не позволяли медицинскому персоналу использовать собственные защитные средства, что привело к резкому росту заболеваемости среди медиков. А свои собственные защитные средства по решению CDC придерживали на "черный день".
Очень хорошо, что весь медицинский персонал с "передовой" прошел приоритетное тестирование. Кроме того, многие отели в Бостоне также были освобождены специально для изолированного медицинского персонала, а на последнем этапе даже некоторые университетские общежития также были освобождены для нахождения инфицированного медицинского персонала. Известно, что среди зараженного медицинского персонала в штате Массачусетс умерла лишь одна медсестра. Таким образом, число несчастных случаев с медицинскими работниками не так высоко, как ожидалось.
Многие больницы приняли следующие меры: за исключением врачей в отделениях неотложной помощи, респираторных отделениях и инфекционных отделениях, остальные врачи могут работать из дома - можно сказать, что врачи первыми перешли на дистанционку. Это также относится к особенностям медицинской системе США. Существует относительно полная онлайн-система диагностики и лечения. Эта система связана с аптекой. После того, как врачи проводят диагностику, они могут выписать лекарство онлайн, далее они могут передать рецепт в аптеку. Доктор Ван считает, что эта мера защищает значительное количество врачей от инфекции.
Тем не менее, в условиях эпидемии доходы больниц сильно пострадали, и доход почти каждой больницы упал как минимум на 30%. Таким образом, начиная с марта, директора некоторых больниц предлагали снизить заработную плату работникам на 50%, а старшего управленческого персонала - на 20%. Однако зарплата медицинского персонала не снизилась, а вместо этого врачи даже получили некоторые субсидии от федерального правительства и правительства штата из специальных фондов для оказания первой медицинской помощи.
Если рассматривать Массачусетс, то общая ситуация в порядке. Доктор Ван сказал, что больницы в штате Массачусетс многочисленны, а медицинские ресурсы относительно достаточны, поэтому, несмотря на то, что это третий по числу заражений штат в США, но больницы не переполнены и в них нет большого числа смертей. Ситуация в отделение интенсивной терапии Бостонской больницы также является контролируемой, и нет такого чтобы врач сталкивался с так называемым «выбором жизни и смерти» - то есть, для кого использовать ИВЛ. Кроме того, две недели назад Бостон превратил выставочный центр в больницу на 1000 коек, 500 из которых были запланированы для бездомных. Но до сих пор было принято лишь несколько пациентов с легкой формой заболевания, а больничные палаты все еще находятся в режиме ожидания.
Д-р Ван добавил, что последние данные, опубликованные губернатором штата Массачусетс 23 апреля, показывают, что половина больничных коек и коек в отделениях интенсивной терапии в больницах Массачусетса в настоящее время вакантны, а число неотложных случаев составляет всего 70% по сравнению с обычной ситуацией. Поэтому правительство штата и медицинские учреждения призывают людей с неотложными заболеваниями, такими как инсульт и сердечные заболевания, вовремя обращаться к врачу, чтобы избежать проблем.

Вопрос 3: Эпидемия и Трамп.
Во время начала эпидемии в США реакция администрации Трампа была весьма противоречивой. Некоторые критиковали вялую реакцию администрации Трампа, которая не уделяла достаточного внимания на начальном этапе. Некоторые обвиняли Трампа в политизации эпидемии и использовании ее для борьбы за переизбрание для себя. Другие полагали, что Трамп объявил о преждевременном "рестарте" экономики.

Последние опросы в СМИ США показывают, что 65% американцев считают, что Трамп не воспринимал вирус всерьез на ранних стадиях эпидемии и не принимал своевременных мер. Половина респондентов выразили недовольство противоэпидемическими действиямиТрампа.
По мнению доктора Вана, ответ федерального правительства нельзя считать медленным. Когда началась эпидемия в Китае, Соединенные Штаты быстро прекратили полеты между Китаем и Соединенными Штатами, и несколько случаев, импортированных непосредственно из Китая, были быстро взяты под контроль. Тем не менее, главной причиной последующей потери контроля в Соединенных Штатах было большое количество завозных случаев из Европы, особенно в Нью-Йорке и Бостоне. Возьмем в качестве примера Бостон: первая массовая инфекция была вызвана большим количеством инфицированных людей, которые приехали в Бостон из Европы, чтобы посетить собрание медицинской компании, что привело к быстрому распространению эпидемии. Поэтому федеральное правительство также быстро приостановило полеты между США и Европой.
Доктор Ван отметил, что реакция администрации Трампа в целом является разумной. Тем не менее, политическая структура и ценности Соединенных Штатов определяют, что, хотя федеральное правительство и правительства штатов последовательно объявляли чрезвычайное положение, невозможно заставить людей изолироваться дома. Объявление чрезвычайного положения дает государственным органам только больше возможностей для мобилизации социальных ресурсов для борьбы с эпидемией, например, Национальная гвардия может использоваться для лечения.
Кроме того, хотя большинство штатов издали «приказы о самоизоляции дома», но это была всего лишь рекомендация, а не закон. Точно так же, как в последнее время людей призывают носить маски, это может быть только советом, а это означает, что если кто-то их не носит, то заставить его невозможно. Другими словами, большинство американцев защищают свободу и у них сильное чувство свободы, поэтому все еще есть значительное число людей, которые не соблюдают правила домашней изоляции и различные ограничения. Возьмем в качестве примера Бостон, хоть парки и закрыли, а людей призвали оставаться дома, но в некоторых закрытых парках по-прежнему оставалось много людей, а количество автомобилей, едущих по дороге, не уменьшилось по сравнению с обычным. Это тоже привело к большому количеству инфекций.
США на самом деле движутся к "групповой иммунизации".
По вопросу "рестарта" экономики, д-р Ван указал, что ситуация между штатами очень разная, а некоторые штаты, такие как Флорида и Юта, на самом деле наполовину работают. Президент Трамп объявил подробные руководящие принципы для перезапуска экономики на прошлой неделе, но передал решение штатам, и правительство штата постепенно выпустит их в небольшом масштабе при различных условиях, предусмотренных в руководящих принципах, в соответствии с фактическими условиями населенных пунктов.
Тем не менее, доктор Ван считает, что важной предпосылкой для "рестарта" экономики является наличие достаточных возможностей обнаружения вируса. Из-за возобновления работы и нормального возвращения на работу, тестирование на антитела необходимо для правильной работы и постепенного восстановления нормальной жизни. Тем не менее, в целом, текущие возможности обнаружения антител все еще относительно слабы, могут проводиться только мелкомасштабные тесты, и нет возможности протестировать людей в больших количествах. Поэтому каждый Штат должен серьезно подходить к возобновлению.
На самом деле, штат Нью-Йорк на этой неделе провел свой первый этап тестирования на антитела. Из 3000 проверенных людей 13,9% были инфицированы и имеют антитела, по сравнению с 21% непосредственно в городе Нью-Йорк. Губернатор штата Нью-Йорк считает, что если это перевести на уровень реальной заболеваемости, это означает, что 2,7 миллиона человек в штате Нью-Йорк инфицированы, а уровень смертности составляет около 0,5%.
Доктор Ван отметил, что, хотя правительство США изначально выступало против стратегии «групповой иммунизации», сегодня реальность движется именно в сторону «групповой иммунизации». Поскольку текущее число инфекций слишком велико, у многих инфицированных людей симптомы могут отсутствовать или проявляться только в легкой форме. Результаты пробного теста в штате Нью-Йорк также в некоторой степени подтверждают это.
«По оценкам, в США нужно делать 35 миллионов тестов каждый день, чтобы люди вернулись на работу».
Доктор Ван сказал, что текущая ситуация в Соединенных Штатах такова, что бессимптомные и "легкие" инфицированные в основном изолированы дома или в гостиницах, в основном без лечения, и полагаются на свой собственный иммунитет, чтобы противостоять вирусу, примерно так же как при простуде. Нужно подождать, пока симптомы не исчезнут, а затем провести еще один тест, если он будет отрицательный, то человек может прекратить изоляцию.
Что касается методики лечения, д-р Ван указал, что, строго говоря, в настоящее время нет особенно эффективной методики лечения, и некоторые из наиболее популярных лекарств, таких как ридацив, хлорохин и т. д., не дали эффекта при крупномасштабных клинических испытаниях. Существующими вариантами лечения являются в основном симптоматическое лечение антивирусными препаратами, антибиотиками, жаропонижающими средствами и т. д. В настоящее время основной метод лечения заключается в переливании донорской плазмы крови от вылеченных пациентов пациентам, которые находятся в тяжелом состоянии.
Что касается новой вакцины против коронавируса. Хотя с некоторыми вакцинами начались эксперименты на людях, доктор Ван считает, что нереально ожидать, что вакцина будет контролировать эпидемию. Он считает, что, с одной стороны, все еще остается вопрос, сможет ли вакцина успешно разработать, как, например, в случае с атипичной пневмонией в 2003 году, когда также была разработана вакцина, но она не была успешной, есть также вакцины против СПИДа и вакцины против вируса Эбола. Но победить болезни, строго говоря, пока не удалось. Кроме того, разработка вакцины требует определенного периода времени, может ли она стимулировать организм вырабатывать антитела, и будет ли она вызывать побочные эффекты у здоровых людей. Для проведения последующих исследований потребуется не менее одного года. Поэтому считается, что новой вакцине против коронавируса еще предстоит пройти долгий путь.