Коронавирус и другие пандемии.
6,992,749
32,279
|
normalized_ ( Слушатель ) |
| 19 окт 2021 16:36:51 |
Пара статей из доказательной медицины с комментариями А. Водовозова.
новая дискуссия Дискуссия 118
Сахароснижающие препараты улучшили исходы COVID'а у пациентов с сахарным диабетом 2 типа
В журнале Diabetes появилась публикация с осторожным поводом для оптимизма. Как известно, ожирение, метаболический синдром, сахарный диабет 2 типа - факторы риска тяжелого течения COVID-19. Если пациенты при этом принимают современные сахароснижающие препараты, риски уменьшаются.
Исследователи сравнили истории почти 30 тысяч пациентов с COVID-19, принимавших такие препараты, с почти 24 тысячами историй пациентов, их не принимавших - по данным 56 ЛПУ, в основном американских.
Зафиксировано значительно меньше госпитализаций среди пациентов, принимавших агонисты глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1R) по сравнению с не принимавшими их (15,7% против 23,5%; отношение рисков 0,67; P < 0,001), то же - по пиоглитазону (20,0% против 28,2%; RR 0,71; P = 0,01). Лечение агонистами GLP-1R также было связано с меньшим количеством респираторных осложнений (15,3% против 24,9%; ОР 0,62; P < 0,001) и снижением смертности (1,9% против 3,3%; ОР 0,58; P = 0,04).
Лечение ингибиторами дипептидилпептидазы-4 (DPP-4) было связано с меньшим количеством респираторных осложнений (24,0% против 29,2%; ОР 0,82; P < 0,001). У пациентов, которые продолжали использовать ингибиторы DPP-4 после госпитализации, было меньше смертей, чем у тех, кто прекратил их использование (9% против 19%; ОР 0,45; P < 0,001). Использование пиоглитазона показало снижение риска госпитализации, но ни DPP-4, ни пиоглитазон не показали снижения риска смерти.
Важно. Это ретроспективное исследование, оно не может показать причинно-следственные связи и позволить сделать оргвыводы о необходимости приема таких препаратов всеми пациентами с COVID-19, включая исходно здоровых. Но для людей с СД2, не исключено, что они действительно позволят увеличить шансы на благоприятный исход.
https://t.me/dr_voenvrach/282
Интерферон бета-1а не справился с COVID'ом
В журнале The Lancet Respiratory Medicine опубликована статья большого международного коллектива медиков, которые в рамках двойного слепого рандомизированного плацебо-контролируемого исследование в 63 больницах в пяти странах (Япония, Мексика, Сингапур, Южная Корея и США) сравнила эффективность интерферона бета-1а и ремдесивира у госпитализированных пациентов с COVID-19.
Пациенты были рандомизированно распределены (1: 1) для внутривенного введения ремдесивира в виде нагрузочной дозы 200 мг в 1-й день с последующей поддерживающей дозой 100 мг, вводимой ежедневно в течение до 9 дней, и до четырех доз 44 мкг интерферона бета-1a ( группа «интерферон бета-1а + ремдесивир») или плацебо (группа «плацебо + ремдесивир») вводили подкожно через день.
Пациенты, исследователи и персонал центра были ослеплены в отношении терапии интерфероном бета-1а и плацебо, ремдесивир вводился открыто. Первичным результатом было время выздоровления, определяемое как первый день, когда пациент достиг 1, 2, или 3 балла по оценочной шкале из восьми параметров в течение 28 дней.
В период с 5 августа по 11 ноября 2020 года (то есть до пришествия «дельты») 969 пациентов были распределены по двум группам: «бета-1а интерферон + ремдесивир» (n = 487) и «плацебо + ремдесивир» (n = 482). Средняя продолжительность симптомов до включения в исследование составляла 8,7 дня в первой группе и 8,5 дня - во второй.
Выздоравливали пациенты в обеих группах примерно одинаково, а осложнений было больше в группе интерферона. В основном это касалось тех пациентов с пневмонией, которым изначально требовался высокопоточный кислород, то есть более тяжелые больные.
Напомню, что в российские рекомендации по COVID-19 включен рекомбинантный человеческий интерферон альфа для амбулаторных пациентов, включая беременных. При его включении ссылались на результаты клинических исследований. Но если посмотреть результаты, то выясняются нюансы.
Так, действительно изучалась эффективность интерферона альфа, но только для стационарных пациентов, причем всех лечили по стандартному протоколу, и лишь некоторым к нему добавляли интерферон альфа. Это первое. Второе - дозировка. Вводили дозами от 3 до 5 млн МЕ, причем в одном исследовании - спреем 5 млн МЕ дважды в день в течение 14 дней . Если мы посмотрим аптечные спреи, которым рекомендуется «лечить» COVID или «заниматься» постконтактной профилактикой, там до 10 до 50 тысяч МЕ. Почувствуйте разницу, что называется.
https://t.me/dr_voenvrach/281
В журнале Diabetes появилась публикация с осторожным поводом для оптимизма. Как известно, ожирение, метаболический синдром, сахарный диабет 2 типа - факторы риска тяжелого течения COVID-19. Если пациенты при этом принимают современные сахароснижающие препараты, риски уменьшаются.
Исследователи сравнили истории почти 30 тысяч пациентов с COVID-19, принимавших такие препараты, с почти 24 тысячами историй пациентов, их не принимавших - по данным 56 ЛПУ, в основном американских.
Зафиксировано значительно меньше госпитализаций среди пациентов, принимавших агонисты глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1R) по сравнению с не принимавшими их (15,7% против 23,5%; отношение рисков 0,67; P < 0,001), то же - по пиоглитазону (20,0% против 28,2%; RR 0,71; P = 0,01). Лечение агонистами GLP-1R также было связано с меньшим количеством респираторных осложнений (15,3% против 24,9%; ОР 0,62; P < 0,001) и снижением смертности (1,9% против 3,3%; ОР 0,58; P = 0,04).
Лечение ингибиторами дипептидилпептидазы-4 (DPP-4) было связано с меньшим количеством респираторных осложнений (24,0% против 29,2%; ОР 0,82; P < 0,001). У пациентов, которые продолжали использовать ингибиторы DPP-4 после госпитализации, было меньше смертей, чем у тех, кто прекратил их использование (9% против 19%; ОР 0,45; P < 0,001). Использование пиоглитазона показало снижение риска госпитализации, но ни DPP-4, ни пиоглитазон не показали снижения риска смерти.
Важно. Это ретроспективное исследование, оно не может показать причинно-следственные связи и позволить сделать оргвыводы о необходимости приема таких препаратов всеми пациентами с COVID-19, включая исходно здоровых. Но для людей с СД2, не исключено, что они действительно позволят увеличить шансы на благоприятный исход.
https://t.me/dr_voenvrach/282
Интерферон бета-1а не справился с COVID'ом
В журнале The Lancet Respiratory Medicine опубликована статья большого международного коллектива медиков, которые в рамках двойного слепого рандомизированного плацебо-контролируемого исследование в 63 больницах в пяти странах (Япония, Мексика, Сингапур, Южная Корея и США) сравнила эффективность интерферона бета-1а и ремдесивира у госпитализированных пациентов с COVID-19.
Пациенты были рандомизированно распределены (1: 1) для внутривенного введения ремдесивира в виде нагрузочной дозы 200 мг в 1-й день с последующей поддерживающей дозой 100 мг, вводимой ежедневно в течение до 9 дней, и до четырех доз 44 мкг интерферона бета-1a ( группа «интерферон бета-1а + ремдесивир») или плацебо (группа «плацебо + ремдесивир») вводили подкожно через день.
Пациенты, исследователи и персонал центра были ослеплены в отношении терапии интерфероном бета-1а и плацебо, ремдесивир вводился открыто. Первичным результатом было время выздоровления, определяемое как первый день, когда пациент достиг 1, 2, или 3 балла по оценочной шкале из восьми параметров в течение 28 дней.
В период с 5 августа по 11 ноября 2020 года (то есть до пришествия «дельты») 969 пациентов были распределены по двум группам: «бета-1а интерферон + ремдесивир» (n = 487) и «плацебо + ремдесивир» (n = 482). Средняя продолжительность симптомов до включения в исследование составляла 8,7 дня в первой группе и 8,5 дня - во второй.
Выздоравливали пациенты в обеих группах примерно одинаково, а осложнений было больше в группе интерферона. В основном это касалось тех пациентов с пневмонией, которым изначально требовался высокопоточный кислород, то есть более тяжелые больные.
Напомню, что в российские рекомендации по COVID-19 включен рекомбинантный человеческий интерферон альфа для амбулаторных пациентов, включая беременных. При его включении ссылались на результаты клинических исследований. Но если посмотреть результаты, то выясняются нюансы.
Так, действительно изучалась эффективность интерферона альфа, но только для стационарных пациентов, причем всех лечили по стандартному протоколу, и лишь некоторым к нему добавляли интерферон альфа. Это первое. Второе - дозировка. Вводили дозами от 3 до 5 млн МЕ, причем в одном исследовании - спреем 5 млн МЕ дважды в день в течение 14 дней . Если мы посмотрим аптечные спреи, которым рекомендуется «лечить» COVID или «заниматься» постконтактной профилактикой, там до 10 до 50 тысяч МЕ. Почувствуйте разницу, что называется.
https://t.me/dr_voenvrach/281
Отредактировано: normalized_ - 19 окт 2021 16:43:35
ОТВЕТЫ (0)
Комментарии не найдены!