Тред №530052

Продолжу тему закрытия малых родильных домов в Ярославской области

Малые родильные дома – хронология беды и первые победы.


дороги и «вундервальды»

Площадь Ярославской области 36, 2 тыс. км2. Это чуть меньше территории таких стран, как Словакия или Швейцария.
Население области, по данным Всероссийской переписи населения 2010 года, составляет 1 272 468 человек, 17,8 % которого проживают на селе.
По мнению местного департамента здравоохранения и фармации нам достаточно двух перинатальных центров в Ярославле и Рыбинске (гинекологические койки в рыбинском сокращаются) два небольших роддома в Угличе, Ростове (углическому не хватало коек для всех своих рожениц ещё до проведённого сокращения малых родильных домов) и родильного отделения при Первомайской центральной районной больнице в селе Пречистое.



Обратите внимание на карту – в районах, расположенных севернее Волги, а это около половины территории области – осталось одно небольшое родильное отделение первой категории, то есть, принимающее только роды без патологии.
К западу от Волги – в Мышкинском, Некоузском и Брейтовском районах, имеющих самую плохую связь с «большой землёй» родильных домов больше нет. Это при том, что автомобильный мост через Волгу на западе области есть только в Угличе, до которого далеко, особенно – более 100 километров просёлочных дорог - из Брейтовского района.
Борисоглебский район вроде бы не так далеко от Ростова и Ярославля, и дорога от Борисоглебска до Ростова – не худшая. Однако посёлок расположен за железнодорожным переездом. На его пути - мощный грузопоток Северной железной дороги. Одна из журналистских групп, приезжавших к нам, простояла на переезде сорок минут. Вот комиссии из Москвы с его преодолением как-то повезло. Или же провезли.

После того, как в январе 2013 года власти закрыли в районных центрах родильные отделения, у их жительниц произошло не менее пяти случаев экстремальных родов. Ниже – подробнее о том, почему подобные случаи были неизбежны. Только Божьей милостью их не так много и до сих пор удаётся избежать трагедии.

В Ярославской области влажный климат и зимы с большим количеством снега. Для нас обыденность, когда в городе сугробы «вот такой вышины», а в лесу «вот такой глубины». Для нас привычно, что просёлочные дороги зимой заметает, они становятся непроходимы для многих автомобилей, по некоторым из них ездят на снегоходах, некоторые откроются только к лету.
Многомудрые обитатели асфальтовых прерий весь этот снег не видят. В большом городе он и утрамбовывается после снегопадов быстрее, его собирают и увязят коммунальные службы.



Поездка в роддом, Борисоглебск, 5 февраля, 2013


5 февраля роженицу из деревни в Борисоглебском районе доставляли в ростовский роддом при помощи МЧС и местного тракториста. Спасатели говорили, что это первый подобный случай в их работе.
Чрезвычайной ситуации природного характера не было – да, замело дороги по пояс, но их замело обычным, случающимся у нас несколько раз за зиму, обильным снегопадом. Снег и выпал-то точно по прогнозу погоды. Женщина со схватками оказалась в ситуации, когда невозможно добраться до роддома, вследствие действий департамента здравоохранения области, который закрыл ближайшее к её деревне родильное отделение, куда её, на сносях, могли бы принять просто по причине начинающейся непогоды, до которого ближе, на пути к которому нет железнодорожного переезда. А, уволив специалистов, отвечающих за благополучные роды в районе, разрушил систему, способную в нужный момент скоординировать действия земляков, чтобы помочь рожающей женщине. Систему, благополучно работавшую много лет.
Весной у нас ожидается таяние большого количества снега, а осенью и летом – дожди. Эти явления природы тоже могут теперь обратиться чрезвычайными ситуациями.


Сергей Людвигович Вундервальд, директор департамента здравоохранения и фармации Ярославской области


Власти оправдываются

Имя «Вундервальд» становится нарицательным.

Встречаясь с жителями области, директор департамента здравоохранения и фармации, Сергей Вундервальд оправдывается, что закрываемые им роддома не могли бы работать по новому законодательству, так как в них не хватает современного оборудования, не выделены ставки для неонатолога.
Только такие оправдания – оценка работы его ведомства. Почему оборудование за год, пока роддома находились на балансе области, не было закуплено? Почему необходимые ставки не были открыты? Почему у богатой, но вымирающей области не нашлось средств на роды по месту жительства для своих женщин?

В пользу закрытия родильных домов департамент здравоохранения и поддержавшая его комиссия из Минздрава приводят аргумент, что у нас на селе и в небольших городах в два и более раз выше младенческая смертность (до года) по сравнению со средним по области показателем. А почему в деревне у заболевшего ребёнка меньше шансов выжить? Чья это ответственность? Я думаю, того самого департамента, который оптимизировал (сократил) ставки медицинских работников.
Даже тот факт, что младенческая смертность возросла в некоторых районах в два-три раза как раз за 2012 год, пока больницы были на балансе области, пока сокращались лечебные учреждения и ставки специалистов, был использован комиссией Минздрава не для низкой оценки работы областного департамента здравоохранения, не как повод рекомендовать ему выделить ставки для работы на селе, а как аргумент в пользу закрытия малых родильных домов!
Может быть, рассчитывают, что в результате оптимизации роддомов число рождающихся детей придёт в соответствие с возможностями их лечить?
«В Борисоглебском районе в 2010 году показатель младенческой смертности [на тысячу младенцев] составлял 12,4, в 2011-м - 6,8, в 2012-м - 21,4. В Мышкинском в 2010 году он равнялся почти восьми, в 2011-м - нулю, а в 2012-м - почти девятнадцати».
«Средний показатель младенческой смертности в Ярославской области - 5,7»

 С. Л. Вундервальд говорит, что в закрытии родильных отделений нет ничего страшного, так как женщину можно доставить в перинатальный центр из районов, ставших вдруг после проведённой им оптимизации отдалёнными, на машине скорой помощи (72 современные машины ещё только планируется купить, и на наших дорогах они не опробованы) или на вертолёте (вертолётные площадки ещё только предстоит построить). Он не видит проблемы и в том, что дорога роженицы до роддома удлинилась.
Только предлагает женщинам выезжать заранее. В перинатальный центр их без схваток не возьмут – он для того и строился, чтобы «на конвейере» принимать роды. Перинатальному центру Ярославля нужно «отбить» на родильных сертификатах вложенные в него средства и, получая по сертификату деньги, крайне нежелательно тратить больше времени и средств на принёсшую его роженицу.
Получается, женщины должны научиться предсказывать, когда у них начнутся схватки и вызывать скорую за несколько часов до того, как их почувствуют.



реалии страховой медицины

Я читала о том, что в некоторых регионах России у роженицы без патологии и не планирующей искусственно вызывать схватки без медицинских на то показаний есть возможность лечь в роддом заранее, просто потому, что пришёл рассчитанный врачами срок. Наверно, это реально в тех больших городах, где за родильные сертификаты, принесённые женщинами, конкурируют два-три родильных дома. (А у нас даже в Ярославле конкурирующие родильные дома были закрыты, чтобы наполнить новый перинатальный центр.) Возможно, в этом случае издержки за пребывание в лечебном учреждении нерожающей женщины роддом может компенсировать себе какими-то платными услугами.
Реалии же страховой медицины, а другого родовспоможения у нас в области нет, состоят в том (информация со слов работника этой сферы), что роддом при отсутствии схваток и патологии может положить в год лишь определённое, утверждённое планом, количество женщин. Пребывание в роддоме нерожающих женщин «сверх плана» - затраты на их проживание, зарплата медицинскому персоналу - роддому оплачено не будет. План же составляется по итогам случаев госпитализации в прошлом году. Понятно, что в нашей области, поток рожениц, нуждающихся в ранней госпитализации, в 2012-м ничтожен по сравнению с 2013 годом.
Кроме того, слишком ранняя госпитализация беременной повышает риск необоснованной стимуляции родов, что может привести к опасным последствиям для матери и ребёнка. Существует мнение, что чем меньше дней находится женщина в родильном доме, тем ниже риск заражения новорожденного стафилококком и другими родовыми инфекциями.

Таковы оправдания Вундервальда и таковы реалии страховой медицины. Удивительно, но и в СМИ, и в блогосфере находятся люди, которые верят его заверениям о том, что у нас в области всё благополучно. Более того, уже обвиняют рожениц, что это они не позаботились о себе заранее и не сами ли организовали себе экстремальные роды.



не злиться, не упрекать, а объяснять

Лучше всего – как же терпения хватило? – разъяснить, что случается с рожающей женщиной, получилось у Оксаны Поткиной, мамы троих детей. С её разрешения, я включаю в статью выдержки из ответов, данных оппонентам при обсуждении проблемы закрытия малых родильных домов здесь и здесь

Оксана Поткина:

Экстремалы?
Давайте я расскажу Вам с позиции женщины с тремя детьми о "экстремальности" родов.
Как известно по фильмам, схватки это больно. Но что значит больно? Когда у Вас что-то болит, например, зуб или ухо, что Вы делаете? Укладываетесь, сворачиваетесь калачиком и утешаете болящую часть тела.
А тут Вас сажают в скорую и везут. Предлагают лечь на носилки, стоящие на полу машины, которая едет по дороге. Каждая кочка прибавляет Вам чудесных, экстремальных ощущений!
Вы видели, когда человек с болью не может лежать на месте, переворачивается, пытается принять удобное положение, но через секунду ищет новое? Так вот, со схватками так оно и есть. Тело ТРЕБУЕТ двигаться (уж не знаю почему, может так нужно, что бы ребёнок быстрее двигался к "выходу"). А теперь поставьте носилки, лягте, перевернитесь (можете даже не прикладывать себе тяжёлый накладной живот) свернитесь калачиком, развернитесь, перевернитесь на другой бок. Представьте, что вам очень больно.
Прибавьте мысленно парочку кочек...
Поверьте мне, нет женщины, которая была бы экстремальна настолько, что бы мечтать это пережить

______________

Итак... роды в скорой на дороге...
Опять же, как нам это красиво показывают в фильмах. Несколько криков мамочки ... и вот он, младенец на руках счастливых родителей и случайных свидетелей...
Как это в жизни... Для начала - грязно, очень. Из женщины при родах выливается кровь, околоплодная жидкость и пардон, за физиологию, фекальные массы... ведь клизму женщине никто не поставил перед тем, как в скорую посадить?
В родилке к ней подводят шланг, внизу ставят корытце, всё это аккуратненько смывают, шустрые акушерки (а может и нянечки) меняют грязное бельё на чистое и женщина продолжает тужиться. КАК ЭТО ПРОИСХОДИТ В МАШИНЕ? Я бы не хотела узнать на личном опыте.
Мою знакомую ещё и рвало все роды... кстати, у неё не было никакой патологии - нормальная беременность, нормальные роды... такая реакция организма...
Второе, ребёнок, тоже не рождается чистеньким... он тоже и в крови и в слизи... в родилке, понятно - обтирают салфеточками, присыпками... заворачивают в стерильные пелёнки... а в машине? А зимой?
В родилке сразу дают женщине СТЕРИЛЬНОЕ бельё, потому что из неё кровь льётся ещё пару суток после родов. Занести туда инфекцию - не вопрос. У ребёнка - пуповина тоже представляет собой открытую рану... а тут ещё до родилки ехать неизвестно сколько, в неизвестно какой одежде, со ... специфическими запахами в машине...
Не экстрим, а грязь, пот и слёзы.

______________

Действительно, если ты требуешь койкоместо в больнице заранее, до схваток, то они обязаны его предоставить.
Но... "хотели как лучше, получилось как всегда..." Теория с практикой совпадает крайне редко.
Понимаете, в больнице тоже работают люди, и как ни странно работать больше за ту же зарплату они не хотят. А здоровая женщина (беременность, ведь это не болезнь?), которая лежит в больнице тоже требует ухода. На неё надо готовить, за ней надо убирать, да тупо мерить температуру и записывать в температурный лист (это при условии, что есть свободные койко-места). Да и вообще, как известно, меньше народа - больше кислорода.
Поэтому происходит та же система, что и с украденным кошельком: милиционер сделает ВСЁ возможное, чтобы вы не написали заявление. Врач сделает ВСЕ возможное, чтобы не положить женщину, которой не требуется медицинская помощь. Как это сделают? Это будет зависеть от порядочности медперсонала, которые тоже люди, а значит, среди них попадаются всякие. От простого отказа (а люди могут и не знать, на что они имеют право) до убеждений, уговариваний, угроз и готовности идти на конфликт "вот вам моя фамилия, жалуйтесь кому хотите, но помните, рожать-то Вы (ты) всё равно сюда придёте"
Второй вопрос... а на каком сроке надо ложиться в больницу? Вот у меня трое детей, а я не знаю. Меня родили за две недели до срока, моя двоюродная сестра за три дня, а я переносила всех детей две недели. Ложиться в больницу за неделю до родов и провести там месяц? А ради чего? Ради того, что кто-то жалеет денег на акушерку и гинеколога?
Моему второму ребёнку было три года когда я рожала третьего. Я была бы весьма недовольна, что мне придётся оставить такого маленького ребёнка без меня на срок больше недели из-за произвола (а по другому этот бред я назвать не могу) чиновников. Так у меня это душевные переживания... у меня есть муж, две бабушки. Мой ребёнок не остался бы без присмотра. У всех ли женщин такая ситуация?

______________

А возвращаться как?
Я даже не хочу представлять ситуацию, когда своей машины нет, попросить перевезти некого и на такси денег жалко. Возвращаться с новорожденным в общественном транспорте? В окружении людей с возможно любыми болячками от гриппа и до... ну, сами нафантазируйте ... Не имея возможности "сунуть грудь" проголодавшемуся ребёнку?... Я уж молчу о возможной "непогоде", никто ведь не считает, что врачи будут выписывать только в погожий день?
Давайте поговорим про машину... вот я, благополучные роды и каждый раз - внешние швы. Что это значит? А это тупо значит, что сидеть было нельзя. Две недели. Как я добиралась? садишься боком на бедро, и едешь на одной половине попы.
И, простите за физиологические подробности - геморрой. От схваток. Абсолютно нормальная вещь у только что родившей. Причём, довольно таки болезненный...
Каждая кочка ощущается нижней частью тела. То ещё удовольствие даже в собственной машине, которая едет к дому 10 минут.

______________

И я не понимаю, как можно оценивать работу новой системы "хорошо", если лично мне от этой системы рожать стало тяжелее и опаснее.
Вечный вопрос - система для человека или человек для системы?
Пускай государству будет НЕ ВЫГОДНО содержать маленькие роддома, пускай ему это будет ЗАТРАТНО. Но, думаю я как женщина, которой нужна при родах ЗАБОТА и ПОМОЩЬ, имею право требовать что-то, что будет невыгодно области?
Я не хочу, что бы работу системы оценивали ТОЛЬКО по рождённым жизням и сэкономленным средствам. А ещё и по удобству и комфорту (душевному и телесному) для КАЖДОЙ ЖЕНЩИНЫ ЛИЧНО.