Тред №854600

Любопытная статья в The ENGLAND JOURNAL of MEDICINE о понимании клинических проявлений болезни и рациональному
подходу и лечению EBOV в условиях ограничения резервов. 
По наблюдению более чем за 700 пациентами лихорадкой Эбола между 25 августа и 4 ноября 2014 года в Либерии.
При поступлении, у большинства больных, была высокая температура до 40 гр.С, недомогание, усталость, боли в теле.
Желудочно-кишечные симптомы начинались с болей в эпигастральной области, тошноты, рвоты, диареи. С появлением неоднократной,
изматывающей рвоты или диареи больные становились наиболее опасны в плане заражения. Тогда-же давала положительный 
результат ПЦР.
Повторная рвота часто возникала от невозможности принятия еды и воды per os. Потеря жидкости от диареи или/и рвоты доходила до 5 литров в сутки и сохранялась до 7 дней, редко больше и постепенно уменьшалась. У большинства больных наблюдалась 
астения, головная боль, боли в груди, животе, инъекция конъюктивы, , артралгия, миалгия, икота. Респираторные симптомы редки.
Затем на ведущие позиции выходила неврологическая симптоматика: гипо или гиперактивность, бред, спутанное сознание, судороги.
При отсутствии замещающей терапии-летаргия, прострация.
Примерно у 60% больных развивался шок/кома сопровождающиеся нитевидным пульсом, олигурией или анурией, тахипноэ.
Дистальные отделы конечностей были холодные. Эти признаки свидетельствовали о метаболическом ацидозе в следствии тяжёлого
гиповолемического шока.
Менее чем у 5% больных, перед смертью, развивалось кровотечение желудочно-кишечного тракта(ЖКТ).
Большинство смертей произошло на 7-12 день болезни.
Пациенты с вирусной нагрузкой менее 100000 вирусных единиц в 1 мл крови имели коэффициент летальности до 33%,  
а 1 млн и более -94%.
Многие больные получали антибиотикотерапию, а некоторые противомалярийные препараты.
Биохимические исследования, с большой вероятностью,  помогали в диагностике. Повышенный азот, креатинины, AST, ALT,
щелочная фосфотаза.
 Состояние больных улучшалось к 10 дню болезни и выжившие к 13 дню , в конечном итоге выздоравливали. Критерием выздоровления 
считалось отсутствие в течение 3 дней патологической симптоматики со стороны ЖКТ и отрицательный тест ПЦР на вирус Эбола
в крови.
Как возможные осложнения можно считать развитие язв в полости рта, молочница, дисфагия.
Наиболее уязвимой группой были дети до 5 лет, пожилые люди и беременные. Три из четырёх беременных женщин,  находившиеся
на 2-м и 3-м триместре погибли.
Медицинские сотрудники, заболевшие лихорадкой Эбола,  заразились вне больницы, скорее всего в своих общинах, где были 
активные вспышки болезни. В этот период была острая нехватка врачей, когда один врач приходился на 30-50 больных.
Врач имел возможность уделять внимание не более 1-2 минут пациенту за день работы. Время работы в карантине в защитной 
одежде не превышало 2-х часов из-за угрозы получения теплового удара.
Одним из важнейших элементов в организации работы больницы в строгом противоэпидемическом режиме является организация
сортировки больных при их приёме. Больные делились на три потока(категории):
-первый-больные с гиповолемией и отсутствием гиповолемического шока, способные ухаживать за собой;
-второй-больные с гиповолемией и отсутствием гиповолемического шока, но не способные/не в состоянии обеспечить уход за собой;
-третий- больные находящиеся в шоке с признаками полиорганной недостаточности.
Большинство больных были первой категории и они высокую вероятность выздоровления. Для лечения применялись противорвотные средства и антидиарейная терапия с адекватной регидратацией с помощью растворов электролитов применяемых per os. 
Уменьшение диареи помогло снизить степень заражённость окружающей среды.
Пациентам второй категории максимальную пользу принесли внутривенные вливания жидкостей и электролитов.
Главной целью работы  было максимально быстрое изолирование как можно большего количества больных
Главными  целями  в работе являлись максимально быстрая изоляция больных находящихся ещё в начальной стадии болезни и
оптимизация медицинской помощи.
Кроме того, нужно было показать местному населению, что больницы не являются местом, где умирают изолированные от 
общества и близких несчастные, а как место где больных лечат и восстанавливают.
http://www.nejm.org/…JMp1413084