Сегодня журнал
lancet дополнил информацию о лечении и последствиях при применении кортикостероидов (гугл перевод)
" Об использовании кортикостероидов для лечения 2019-nCoV пневмонии "
В своем комментарии об использовании кортикостероидов для лечения новой коронавирусной (2019-nCoV) травмы легких 2019 года Кларк Рассел и коллеги обобщают имеющиеся клинические данные по приминению кортикостероидов для лечения пациентов с тяжелыми коронавирусными инфекциями человека (тяжелый острый респираторный синдром (SARS) коронавирус и ближневосточный респираторный синдром коронавирус) и другими тяжелыми респираторными вирусными инфекциями.
.
В соответствии с действующими указаниями ВОЗ Рассел и коллеги рекомендуют не использовать кортикостероиды при 2019-nCoV-induced повреждении легких или шоке, за исключением проведения клинических испытаний.
.
Однако, как команда фронтовых врачей из Китая, у нас другая перспектива. Как было упомянуто авторами, исследования, упомянутые в документе, в основном представляли собой наблюдения. В клинических условиях врачи склонны использовать кортикостероиды у наиболее критически больных пациентов.
.
В клинических условиях врачи склонны использовать кортикостероиды для наиболее критически больных пациентов. Следовательно, предвзятое отношение к отбору и отрицание в наблюдательных исследованиях могут способствовать любой наблюдаемой повышенной смертности в группах пациентов, обработанных кортикостероидами.
.
Хотя предпринимались попытки приспособиться к смешанным факторам в исследованиях, не следует делать окончательного вывода.
.
Кроме того, мы подвергаем сомнению толкование систематического обзора эффективных методов лечения SARS. Кларка и его коллег, согласно которому "четыре исследования дали убедительные данные*.
Эти четыре исследования не являются окончательными и свидетельствуют лишь о возможном ущербе, В то время как результаты 25 других исследований были неубедительными, в результате чего первоначальные авторы заявили, что совокупность данных является неубедительной.
.
И ввиду методологических ограничений вынести какую-либо рекомендацию не представляется возможным.
.
Неубедительные клинические доказательства не должны быть причиной отказа от использования кортикостероидов при 2019-nCoV пневмонии. **
.
Кроме того, существуют исследования, поддерживающие применение кортикостероидов в низко-умеренной дозе у пациентов с коронавирусной инфекцией. Например, в ретроспективном исследовании 401 пациента SARS,4 правильно употребляющих кортикостероиды, было обнаружено, что это снижает смертность и сокращает срок пребывания в больнице для тяжелобольных пациентов с ОРВИ, не вызывая вторичной инфекции и других осложнений.
.
Соответствующие исследования были также проведены в отношении других заболеваний органов дыхания, связанных с вирусом, таких как пневмония, связанная с вирусом.
Например, в ходе перспективного когортного исследования 2141 пациент с вирусной пневмонией гриппа А (H1N1) pdm09 из 407 больниц China,5 низкопомеративной дозой кортикостероидов (25-150 мг/день метилпреднизолона или эквивалента) снизил смертность у пациентов с кислородным индексом ниже 300 мм рт.ст.
Кроме того, систематический обзор показал, что кортикостероиды могут снизить смертность и необходимость механической вентиляции у пациентов с тяжелой пневмонией, приобретенной в общине.
.
Все члены группы экспертов участвовали в лечении пациентов с 2019-nCoV пневмонией. Заявление о консенсусе экспертов основано как на имеющейся научной литературе, так и на соответствующих исследованиях, проведенных членами групп, и было сведено воедино с помощью электронной почты и онлайн-совещаний.
.
Согласно экспертному консенсусному заявлению, при использовании кортикостероидов должны соблюдаться следующие основные принципы:
(1) преимущества и вред должны тщательно взвешиваться перед использованием кортикостероидов;
(2) кортикостероиды следует применять осмотрительно у критически больных пациентов с 2019-nCoV пневмонией;
(3) для пациентов с гипоксемией из-за лежащих в основе заболеваний или тех, кто регулярно использует кортикостероиды при хронических заболеваниях, дальнейшее использование кортикостероидов должно быть осторожным;
(4) дозировка должна быть от низкой до средней (→ 0 · 5-1 мг/кг в день метилпреднизолона или эквивалента), а продолжительность должна быть короткой (→ 7 дней).
.
В соответствии с экспертами consen sus, мы выступаем против либерального применения кортикостероидов и рекомендуем короткие курсы кортикостероидов в низкопробных дозах, используемых благоразумно, для критически больных пациентов с 2019-nCoV пневмонией.
.
Имеющиеся данные являются неубедительными, и даже систематические обзоры и метаанализы по этой теме дают различные выводы. Поэтому, в соответствии с Кларком Расселом и коллегами, мы считаем, что существует необходимость в хорошо продуманных рандомизированных контролируемых испытаниях в будущем для продвижения более прочной основы для рекомендаций лечения. Мы не заявляем о конкурирующих интересах.
.
Цзяньпин Чжао, И Ху, Ронгуэй Ду и Бин Цао являются членами группы, создавшей экспертное консенсусное заявление об использовании кортикостероидов у пациентов с 2019-nCoV пневмонией.
.
Ян Цзинь, Мин Чжоу, Цзин Чжан и Цземинь Цю за вклад в развитие экспертного консенсуса по использованию кортикостероидов у пациентов с 2019-nCoV пневмонией
* смотреть статью, опубликованную за 7 февраля (приведущий пост) о лечении и осложнениях кортикостероидами.
** приношу свои извинения за то что поверил в неэффективность кортикостероидов при лечении, если в низких дозах и возможно частично в средних (как написано в статье) то можно и вероятно нужно.
__________________
1 Russell CD, Millar JE, Baillie JK. Clinical evidence does not support corticosteroid treatment for 2019-nCoV lung injury. Lancet 2020; published online Feb 7.
https://doi.org/10.1016/ S0140-6736(20)30317-2.
2 WHO. Clinical management of severe acute respiratory infection when novel coronavirus (nCoV) infection is suspected. Jan 28, 2020.
https://www.who.int/publications-detail/ clinical-management-of-severe-acuterespiratory-infection-when-novelcoronavirus(ncov)-infection-is-suspected (accessed Feb 9, 2020).
3 Stockman LJ, Bellamy R, Garner P. SARS: systematic review of treatment effects. PLoS Med 2006; 3: e343.
4 Chen RC, Tang XP, Tan SY, et al. Treatment of severe acute respiratory syndrome with glucosteroids: the Guangzhou experience. Chest 2006; 129: 1441–52.
5 Li H, Yang SG, Gu L, et al. Effect of low-tomoderate-dose corticosteroids on mortality of hospitalized adolescents and adults with influenza A(H1N1)pdm09 viral pneumonia. Influenza Other Respir Viruses 2017; 11: 345–54
6 Siemieniuk RAC, Meade MO, Alonso-Coello P, et al. Corticosteroid therapy for patients hospitalized with community-acquired pneumonia: a systematic review and metaanalysis. Ann Intern Med 2015; 163: 519.
7 Zhao JP, Hu Y, Du RH, et al. Expert consensus on the use of corticosteroid in patients with 2019-nCoV pneumonia (in Chinese). Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi 2020; 43: E007.
П.С. довольно интересный обзор и в то же время в чем то дополняет высказывания по этой тематике клиницистов из приведущей статьи о лечении кортикостероидами критических пациентов.
субъективно правы обе стороны в основном (есть общие тезисы и факты), но есть и дополнения к лечению, например оказывается есть нюансы как влияют низкие и высокие дозы кортикостероидов, так же что не следует их исключать из лечения (это хорошо) ну и так же есть различия в методологии (если правильно понял).
.
такая небольшая статья, как начало диалога более чем...
.. Хроника от Фонтанки.ру
