Медицинская реформа

Цитата: Андрей В от 12.08.2016 00:04:10- Финансирование совсем не обязательно, достаточно некоторого количества активистов, готовых посвящать свободное время модерации и наполнению группы контентом, количество подписчиков ведь набирается годами.
Как участник сообщества Вконтакте, противодействующего ВИЧ-диссидентам, замечу, что количество фактических действующих участников групп ВИЧ-диссидентов значительно меньше указанных 13 тысяч, это легко увидеть по количеству лайков под постами и количеству активных комментаторов (если сравнить с аналогичными по численности группами других тематик).

- И если недавно администрация соцсети Однокласники заблокировала подобные сообщества, то администрация Вконтакте крайне неохотно блокирует даже группы с гораздо более антиобщественным содержанием. Единственное исключение - прямое давление со стороны правоохранительных органов, как было недавно с группами, посвящёнными пропаганде суицида среди подростков.

- Что касается инфицированности ВИЧ-диссидентов, ходят слухи, что некоторые активисты этого движения здоровы, а некоторые тайком принимают лекарства, но это доподлинно не известно. Однако, среди активных агитаторов есть достаточное количество больных ВИЧ.
Вот, недавно был заключён под стражу один из таких, Дмитрий Мартель 26 лет, активный ВИЧ-диссидент. В настоящий момент молодому человеку в полном объеме предъявлено обвинение по статьям 134.1 УК РФ «Половое сношение и иные действия сексуального характера с лицом, не достигшим шестнадцатилетнего возраста» и 122.1 УК  РФ «Заведомое поставление другого лица в опасность заражения ВИЧ-инфекцией». Просто такие активисты со временем либо погибают, как Мария Папагианниду, греческая журналистка (автор книги "Прощай, СПИД! А был ли он на самом деле?", которая была своего рода диссидентской Библией), либо начинают лечение и самоустраняются  от подобной деятельности.

-Впрочем, за советы в интернете их привлечь пока невозможно, даже если эти советы приводят к гибели людей, в том числе и маленьких детей.

Цитата: зарун от 12.08.2016 15:45:22Меня чрезвычайно повеселил ролик на РЕН, где чел из Иркутского мед.института  рассуждает о лживости обнаружения вируса в электронном микроскопе, о том что вирус
обладает "разумом" в выборности жертв - в штатах это в основном гомосексуалисты, а в России - наркоманы. Но почему-то не объясняет в чём выражается
этот самый вирусный "разум". А объясняется  это  тем, что в штатах шприцевые наркотики имеют незначительное распространение (так было раньше), поэтому и преобладал анальный путь передачи вируса(множественные повреждения слизистой). В России же наоборот - нетрадиционные половые связи получили некоторое распространение только  в начале 00 - годов, а вот афганские наркотики, с распадом СССР и полным разрушением каких бы-то не было преград в проникновении зелья, привели
к невиданному у нас росту шприцевых наркоманов, а следом и росту в этой категории СПИД/ВИЧ -инфицированных.
Его химеры о применение вируса для геноцида определенных групп населения окончательно подняло мне настроение в пятницу. Если у спид-диссидентов подобные
идейные руководители, то на уровне разумных специалистов по данной инфекции нет ничего проще  как объявить его в шарлатанстве,  пособничестве в
распространении ВИЧ/СПИД.
 
[movie=400,300]http://youtu.be/eLKcHAQKejs[/movie]

Цитата: Doctor_D от 12.08.2016 23:23:48Не совсем так. В 90-е, когда началась эпидемия опийной наркомании, наркоманы часто пользовались общим шприцем- шприцы были в дефиците. Из разросшейся тогда популяции в/в наркоманов, вирус стал передаваться в другие группы населения. Это усугублялось тем, что опиаты в больших дозах подавляют иммунитет и существенно облегчают заражение. В США героиновых наркоманов меньше и в абсолютном и в относительном количестве. Да и разъяснительная работа в плане "снижения вреда" с ними давно ведется и со шприцами у них проблем нет и чужими пользоваться нет смысла.
У нас, кстати, наркоманы тоже "поумнели" в этом плане и довольно давно- уже в начале 2000-х, со слов пациентов, использовались индивидуальные шприцы и прочие меры предосторожности почти всегда. Исключением были только совершенно деградировавшие и асоциальные- им просто все равно.
Что касается гомосексуалистов- не думаю, что у нас их меньше на душу населения, чем в США.

Цитата: зарун от 13.08.2016 08:51:07
Всё есть так как изложено.
Использование одного шприца для в/в введения наркотика несколькими наркоманами действительно превалировало в 90-е годы и в определённой
степени способствовало распространению ВИЧ/СПИД . Но это как бы следствие того, что за этот же период невиданными объёмами выросло производство
наркотиков в Афгане - более чем в три раза к середине 90-х годов и в таком же соответствии выросло его поступление в Россию - до 1/5 от всего произведённого.
Если в начале 90-х годов Россия использовалась как транзитная территория , то уже к середине 90-х большая часть наркотиков оседала в нашей стране.
Использование одного шприца несколькими наркоманами в России ещё было связано с тем, что шприцы стали большим дефицитом. Чиновники от медицины
в целях профилактики  СПИДА, гепатитов В,С  запретили использовать стеклянные шприцы, прекратилось их производство, а заводы по производству
разовых мед. изделий построить не удосужились. Отсюда возник жуткий дефицит этих изделий, и  зачастую доходило до того, что в мед. учреждениях медсёстры
втайне, но были вынужденные повторно использовать одноразовые шприцы, предварительно их прокипятив.
С исчезновением дефицита шприцев снизилась  доля наркоманов заболевших СПИД/ВИЧ использовавших шприцы(стоимость копеечная) и выросла доля
педерастического пути .
В США доля героиновых наркоманов в последние годы неуклонно растёт и это связано со снижением жизненного уровня населения, когда доступными
становятся только относительно дешёвые наркотики, в частности героин. Кокс, наиболее распространённый наркотик в США,  большинству наркоманов не по карману.

 

Цитата: Doctor_D от 13.08.2016 09:27:41По героину в США заметного роста нет.
Потребителей героина уже давно в пределах 300 тысяч. Для сравнения - кокаин употребляют полтора миллиона. И 6,5 миллионов злоупотребляют аптечными препаратами (включая и наркотические обезболивающие ).
За последние 10 лет только потребление марихуаны подросло.  Остальное - стабильно или снижается.

Цитата: зарун от 13.08.2016 10:12:56Число людей в США, употребляющих героин, достигло 20-летнего максимума. Об этом сообщается в докладе ООН, опубликованном в четверг, 23 июня.

Согласно документу,  число потребителей героина в США составило около одного миллиона человек в 2014 году,  что почти в три раза больше, чем в 2003 году. Количество смертей, связанных употреблением героина, увеличилось в стране в пять раз с 2000 года.
«В США настоящая обширная эпидемия героиновой зависимости», — заявила один из авторов исследования Ангела Ме агентству Reuters. «Эти показатели самые высокие за последние 20 лет», — добавила она.
В качестве одной из причин всплеска употребления наркотиков в США называется их относительная доступность и дешевизна. Героин в больших количествах поступает на территорию страны из Мексики и Колумбии.
https://lenta.ru/new…usaheroin/

Цитата: ЦитатаПо оценкам УНП ООН, число потребителей опиатов (т.е. опия, морфина и героина) во всем
мире в последние годы почти не изменилось, и в 2014 году опиаты по-прежнему потребляли
около 17 млн. человек. Учитывая высокий уровень производства опия в предыдущие годы,
представляется маловероятным, чтобы резкое сокращение производства в 2015 году вызвало
серьезный дефицит героина на мировом рынке. За счет наращивания или расходования
накопившихся за предыдущие годы запасов опия удается компенсировать годовые колебания в
его производстве и поддерживать поставки героина на низменном уровне. Для того чтобы на
рынке героина произошли ощутимые изменения, производство опия, возможно, должно
неуклонно сокращаться в течение длительного периода.
Мировой рынок опиатов фактически остается стабильным, несмотря на серьезные
изменения, происходящие в регионах. Судя по имеющимся данным, в некоторых странах, в
которых потребление героина сокращалось, популярность этого наркотика, возможно,
возрождается. В течение последнего десятилетия в Северной Америке был отмечен рост
потребления героина, приведший к повышению уровня связанной с ним смертности. В то же
время в Западной и Центральной Европе долгосрочные тенденции, наблюдаемые с конца
1990-х годов, говорят о стабилизации или сокращении потребления героина.

Цитата: Цитата"The weighted interview response rate for the NSDUH during the study period (2002-2013) ranged from 72% to 79% each year. The annual average rate of past-year heroin use in 2011-2013 was 2.6 per 1,000 persons aged ≥12 years (Table 1). This rate was significantly higher than the rates for 2002-2004 (1.6) and 2005-2007 (1.8), and represents a 62.5% increase since 2002-2004. Similarly, the overall rate of people meeting diagnostic criteria for past-year heroin abuse or dependence increased significantly during the study period, from 1.0 per 1,000 to 1.9 per 1,000, which represents a 90.0% increase overall and a 35.7% increase since 2008-2010."

Цитата: ЦитатаThe greatest increases in heroin use occurred in demographic groups that historically have had lower rates of heroin use: doubling among women and more than doubling among non-Hispanic whites.

Цитата: Doctor_D от 13.08.2016 13:38:12Абсолютное число потребителей героина (с зависимостью и без), в 2013-м оценивалось порядка 520 тысяч человек.

Цитата: зарун от 13.08.2016 16:39:36Число американцев, систематически употребляющих героин, увеличивается в геометрической прогрессии. Согласно данным Национального института по борьбе со злоупотреблением сильнодействующих препаратов (National Institute on Drug Abuse),  общее количество героиновых наркоманов в Соединённых Штатах приближается к отметке в 1,5 миллиона человек (абсолютный рекорд).  Около 4 миллионов жителей пробуют наркотик хотя бы раз в год (вероятность стопроцентной зависимости после разового употребления – 25%).

Сегодня героин является одним из самых дешёвых, сильнодействующих и доступных наркотиков. Он продаётся во всех городах страны и охватывает практически все возрастные аудитории американцев. Таким образом, все методы 90-х годов, направленные на борьбу с героиновой зависимостью, оказались неэффективными в
настоящие дни. Самое же главное заключается в том, что способов употребления героина стало значительно больше. Если раньше его вводили внутривенно, то
сегодня героин курят, нюхают, и даже пьют, разведённым в воде.

Если раньше героин употребляли преимущественно лентяи, бездельники и маргиналы-бунтари в возрасте от 14 до 27 лет, то сегодня этот наркотик стал альтернативой всем сильнодействующим рецептурным препаратам и марихуане.

Героин становится неотъемлемой частью одиночества и депрессии, которыми охвачено американское общество. Люди с такой зависимостью значительно реже обращаются за помощью к своим близким и докторам. Они замкнуты в себе и сосредоточены исключительно на героиновой эйфории.
http://russian-bazaa…156350.htm

Цитата: Doctor_D от 13.08.2016 20:32:13Давайте, все же, глянем первоисточник:
https://www.drugabus…use/heroin
Вторая таблица, данные за 2014-й:
В возрасте 26 лет и старше
- пробовали в течении жизни- 2%
- употребляли в текущем году- 0,3%
- употребляли в текущем месяце- 0,2%
К наркоманам теоретически, можно отнести последнюю группу.
В 2014-м население США составляло 318 млн.
0,2% получается 636 тысяч. Учитывая, что не 100% попавших в третью группу являются зависимыми наркоманами, реальное число будет меньше.
Цифра в полтора миллиона героинщиков, как я понимаю, появилась из довольно мутного отчета РЭНД, базировавшегося на Arrestee Drug Abuse Monitoring Program (ADAM), которая включала тесты мочи, в отличии от обычных опросов, данными которых руководствуется НИДА.
Беда только в том, что как следует из названия- программа фокусировалась на арестованных. Т.е. обследовалась довольно узкая и специфическая популяция, а выводы были натянуты на все население.
Впрочем,
(Здесь была цитата на английском, которая куда-то пропала. Следующий абзац- ее частичный перевод.  Глюк?)
В общем, данные NSDUH (NIDA) и RAND, показывают одинаковый тренд с 2000 до 2010-х. "Употребление героина остается довольно стабильным в течении десятилетия", но добавляют, что последние годы есть некоторые доказательства роста. Отмечается, например, быстрый рост конфискаций героина на югозападной границе с 2007 по 2010, но это может объясняться действиями правоохранительных органов, а не ростом потребления.
В общем, рост потребления есть, но драматические статьи в прессе говорят скорее о том, что DEA (американский госнаркоконтроль) хочет еще больше денег.
Что касается способов употребления героина- то его курили, нюхали и даже глотали со времен его появления на рынке.
Эти пути введения используют новички и случайные потребители.
Зависимому важны экономия наркотика и сила его действия- в/в введение это обеспечивает. У меня было достаточно много пациентов, начинавших употреблять героин интраназально, но перешедших на инъекции по мере развития зависимости и роста толерантности.

Цитата: зарун от 15.08.2016 12:18:04
Как бы всё убедительно, но по какой-то причине,  при подсчёте героин зависимых наркоманов в США,  вы не обратили внимание ещё две две группы(таблица) населения США употребляющих героин.
А именно 12 - 17 лет и 18 - 25 лет, которые в сумме дополнительно составляют  0,3% от всего населения США, употребляющих героин хотя бы один раз в месяц.
Это составляет  954 000 человек.
Всего количество лиц, употребляющих героин(12-17 лет, + 18-15 лет, + 26 лет  и старше), хотя бы раз в месяц, составляет  1 590 000  чел.
Коллега,  вы складываете относительные значения по разным возрастным группам.

Примерное количество героин зависимых наркоманов в штатах можно подсчитать другим способом, исходя из данных NIDA(Национального института по борьбе со злоупотреблением наркотическими средствами), о том что 23% -25% от всех когда либо потреблявших героин становятся от него зависимыми.
В 2014 году 1,8% американцев потребляли героин не менее одного раза, что составило  1 316 000  - 1 431 000  человек.

Таким образом можно  констатировать, что цифры героинзависимых американцев, подсчитанные с помощью обеих  методик приблизительно
сопоставимы и превышают один миллион человек.

Цитата: Doctor_D от 15.08.2016 17:17:59Коллега,  вы складываете относительные значения для разных возрастных групп.
Это немного неправильно.;)
Можно посчитать абсолютное количество исходя из численности а потом суммировать.  
А среднее по относительным и будет где то между 0,2 и 0,3%.
Впрочем, на фоне полутора миллионов кокаинистов и 6,5 сидящих на "аптеке", включая опиаты - героин в США *пока* не слишком большая проблема.  Но потенциал есть.

Цитата: зарун от 15.08.2016 17:44:11
Категория 12-17 =318 000
категория 18-25 =636000
Итого: 954 000 чел.
Та же цифра, иного и не могло быть, т.к. производное одно и то же.

Цитата: Doctor_D от 15.08.2016 17:58:44Зарун,  ну в самом деле!
По ссылке - первая строчка: Ages 12 or older (12 лет и старше).  Употребляли в течении последнего месяца - 0,2%.
Чего выдумывать - то?
Нужно абсолютное число - считайте 0,2% от населения США старше 12 лет.
Но НИДА,  если склероз не подводит,  говорила о примерно 500К кому можно поставить по ДСМ4 зависимость Или злоупотребление героином.

Цитата: зарун от 17.08.2016 04:58:23
Вы заметили, что подсчёт и  и дальнейшие, на его основании, выводы мы делали по предложенной вами схеме, учитывая не долю населения той или иной
 возрастной группы, а общее  количество население страны? Конечно это было ошибочно.
Бегло, в поиске, нашёл численность населения США в группе 14 лет и старше в количестве 82% на 2014 год.
Исходя из этой численности, плюс  два года недостающих до 12 лет из категории от 0 до 14, получим около 600 тыс. героинзависимых.

Для США тревожно то, что за последние три года (до 2014), численность наркоманов принимающих в том или ином виде героин выросло более чем на 20%,
а количество смертей с 2010 года  возросло  в шесть  раза, достигнув в 2014 году более 10 000 чел.
Явная тенденция к дальнейшему распространению потребления героина как наркотика.

Гистограмма, показывающая общее количество смертей от героина.
Диаграмма перекрывается линейным графиком, показывающий количество случаев смерти мужчин и женщин.
С 2001 по 2014 год  6-кратное увеличение общего числа смертей.

Цитата: Doctor_D от 17.08.2016 06:07:34Примерно 600 тысяч *регулярных потребителей* а не зависимых.  Кроме того,  какая то часть,  возможно, употребила однократно в том месяце, в котором проводился опрос.
В общем,  цифра получается примерно такая,  как я приводил выше.
Но всеравно,  на фоне злоупотребления другими веществами, героин в США пока смотрится бледновато.
Хотя,  первые признаки возможной эпидемии присутствуют - например,  увеличение потребления в группах населения,  ранее не склонных.
Рост числа передозировок,  косвенно, тоже свидетельствует.
Но как оно будет дальше - сказать трудно.

Цитата: зарун от 17.08.2016 07:38:32В  докладе  Законодательному комитету Сената указана цифра 1,9 млн. потребителей, страдающих  расстройствами, вызванных  употреблением
опиатов(в т.ч. героина), как болеутоляющих  и около 600 тыс. регулярных потребителей героина.
Следом беспрецедентный рост ВИЧ, высокий рост гепатита С, детей рождённых с синдромом неонатальной абстиненцией.
Большая доля смертей вызванных передозировкой героином. Из 47 000 погибших в 2014 году в результате передозировки наркосодержащих веществ, более 10 000
от героина. Примерно 1/4 часть, не так уж и мало.