Цитата: Любопытствующий4 от 07.08.2020 23:19:40А вот это вопрос очень правильный и нетривиальный. Для размышлений - простые цифирьки. Полежать 1 день в палате интенсивной терапии без вентилятора в ближайших ко мне окрестностях Нью Мексико (в районе самого большого города штата - Альбукерка) стоит от 11 до 15 тысяч зелёных (в зависимости от госпиталя и оснащений). Вентилятор добавит ещё пару тысяч в день. С короной срок нахождения в интенсивной терапии примерно 10-14 дней. Итого, по минимуму, полечиться от короны в такой палате стОит минимум 130 тысяч. В реале будет 170-200 тысяч. Проблема в том, что таких, кому очень надо полежать на венитиляторе, с середины марта стало несколько сотен тысяч. Чисто для оценки ситуации примем данные CDC: на 100.000 человек населения госпитализируется с ковидом 137,6 человек:
https://www.cdc.gov/…index.html
Итого, из 330 миллионов в США госпитализировано примерно 454.000 больных с ковидом. Из них по данным того агенства CDC через палаты интенсивной терапии прошло примерно 50%, то есть около 227.000 больных. Для каждого из них расходы на лечение в палате интенсивной терапии оценим в 13.000 в день (не самые высокие, ибо в Нью Мексико цены не такие высокие, как в Калифорнии или на восточном побережье США). Итого за 14 дней лечения получаем 13.000 х 227.000 х 14 = 82,628 ярда зелени.Из этих расходов, пациенты, имеющие страховку (а именно они и есть интересующая нас часть страховой медицины), оплатят от 500 до 8000 долларов (в зависимости от вида страховки). Ну пусть в среднем они оплатят 7.000 за все 14 дней вентилятора. Итого получается 7.000 х 227.000 = 1,589 ярдов. Остальное, то есть 82,628 - 1,589 = 80,039 ярда покрывается из фондов страховых компаний. Ну вот, собственно, и можно посчитать, что эпидемия короны в США уже выливается страховщикам. А вторая волна ещё даже не началась. Прикинем, сходятся ли эти расходы с доходами. Ежемесячная выплата по медстраховке - примерно 300 долларов на пациента (для конкретности, беру данные с сайта обамовской страховки, там же я посмотрел данные по выплатам из кармана пациента в слуучае госпитализации):
https://www.healthca…tion-2020/
Скрин прилагаю:
\n\nЗа год страховая компания соберёт со среднего клиента 3600 долларов. Умножим на те же 227.000 пациентов, для которых насчитали расходы по интенсивной терапии, и получим доход страховщиков в размере 3600 х 227.000 = 0,812 ярдов. Что примерно в 100 раз меньше расходов. Местные СМИ не сильно распространяются об этих проблемах, но тень банкротства стоит у страховщиков за спиной. Сурово так стоит, не колышется.
Есть у проблем обсуждаемых Доктором, весьма общий корень: медицина (я имею в виду систему страховой медицины в виде как клиник с больницами и госпиталми, так и страховой пристройки к ним) в США давням-давно стала бизнесом. И если до эпидемии короны она была одним из самых прибыльных и стабильных видов бизнеса, то корона повысила расходы в сотни раз. Но, как любой бизнес, в своей нынешней форме, медицинская система США нацелена только на получение прибыли. Нет прибыли - бизнес разоряется. Собственно, об этом и речь. Добавим сюда, что перекос в сторону бизнеса, видимо, есть одна из системных особенностей страховой медицины вообще. И тут уважаемый Доктор поднимает очень даже правильную проблему, которая актуальна и для России.
Ну и чтобы не было иллюзий. когда моя жена училась на местного медика, меня коробило от того, что больных во всех учебниках и на всех лекциях называли клиентами (clients), а не пициентами (patients). И это не случайно. И даже не оговорочка по Фрейду.
В догонку - по опыту житья-бытья в разных системах, я бы категорически не советовал превращать в бизнес медицину и образование. Эти две области критически важны для выживания любой страны, а превращение их в бизнес приводит к сжатию их главных функций (лечить и учить) за счёт расширения несвойственных им функций - делать деньги и приносить прибыль. Ибо с точки зрения финансовой эффективности, для бизнеса-медицины становится выгодно превращать приболевших пациентов в хронически больных, а для бизнеса-образования становится выгодно штамповать безграмотных недоучек с цветастыми дипломами и сертификатами. Результаты многлетней работы медицины и образования как бинеса мы сейчас можем лицезреть в США.
1) эпидемия короны вышла большим плюсом страховщикам, а не минусом. На это есть 2 причины:
- на время короны поотменялись все несрочные процедуры (такие как лечение рака), резко упало количество инфарктов и инсультов (из-за страха пациентов заболеть в больнице коронавирусом).
- конгресс принял CARES Act по которому тестирование и лечение коронавируса покрывается государством
БИНГО! затраты упали очень существенно. Страховщики разбогатели.
2) по моему мнению получение прибыли ни в образовании ни в здравохранении вообще никак не связано с качеством этих систем. Можно иметь государственное образование и здравохранение с плохом качеством. А можно иметь частное образование и здравохранение с отличным качеством. Например в системе частной медицины на каждую хитрую больницу или врача мухлющего для повышения выручки с пациента есть страховая компания, которая отлавливает такие случаи и больно бьет по рукам таким больницам и врачам. Т.е. конечно, определенный корридор возможностей у частных больниц и врачей есть, но на то есть и пациент и его родственники, чтобы задавать правильные вопросы врачам и обеспечить правильное лечение в рамках корридора возможностей.
Здесь главное контроль за решениями принимаемыми в медицине и образовании.
На высоком уровне контроль в медицине осуществляется страховыми компаниями. А вот на низком уровне, должны контролировать врачей сами пациенты и их родные. Я вот в феврале лежал 4 дня в больнице в интенсивной терапии здесь в США как пациент. И мне повезло, что в ситуации когда я сам с трудом мог говорить и с трудом соображал, со мной рядом была моя супруга, которая ругалась с врачами и наставала на правильном курсе лечения меня. Моя супруга вообще не врач и с медициной никак не связана, кроме как через меня. Но используя просто здравый смысл, потребовала лечить меня правильно, а не так как врачи первоначально хотели (лечить симптомы, а не причину болезни). Она сказала, что если они не сделают то что она требует (не устранят причину болезни), она меня заберет и увезет в другую больницу. И после этого курс лечения быстро поменялся.
Потом когда пришел счет за больницу, страховая отказалась платить часть счета. Я им написал короткий е-мейл, сказав что они не правы, написал почему они не правы и потребовал пересмотреть решение. Страховая решение пересмотрела и оплатила счет за лечение.
Т.е. государственная медицина или частная не важно. Важно чтобы был контроль на медициной, в том числе со стороны пациентов.